單獨(dú)二孩政策，促更多生殖中心打開(kāi)液氮罐。

       “單獨(dú)兩孩”政策出臺(tái)了，本來(lái)就人頭攢動(dòng)的廣東省內(nèi)各大生殖醫(yī)學(xué)中心更是熱浪逼人。
初夏的早上，45歲的王強(qiáng)跟同齡的太太從東莞趕到中山大學(xué)附屬**醫(yī)院（下稱“中山一院”）生殖醫(yī)學(xué)中心時(shí)，門診大廳里水泄不通的場(chǎng)景真把他們嚇了一跳。掛專家號(hào)都要提前排隊(duì)預(yù)約，一號(hào)難求。

他們四處托人打聽(tīng)，最后輾轉(zhuǎn)來(lái)到中山醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，“聽(tīng)說(shuō)這里成立不久，人少些。有的專家是從中山一院過(guò)來(lái)的。”終于掛上號(hào)的王強(qiáng)夫婦松了一口氣。像他們這樣為生二胎而來(lái)的求醫(yī)者近期劇增。

在廣州，作為全國(guó)最早一批成立生殖醫(yī)學(xué)中心的中山一院和廣醫(yī)三院早就名聲在外，每天都有無(wú)數(shù)全國(guó)各地的患者前來(lái)“求子”，希望借助輔助生殖技術(shù)達(dá)到生兒 育女的目的。世界首例試管嬰兒在1978年誕生，我國(guó)首例試管嬰兒1988年3月10日在北京大學(xué)第三醫(yī)院誕生。而廣東省首例試管嬰兒，1989年在廣州 市第二人民醫(yī)院（現(xiàn)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，下稱廣醫(yī)三院）出生。

中山一院副院長(zhǎng)、生殖醫(yī)學(xué)中心主任周燦權(quán)教授介紹：“經(jīng)過(guò)20多年 的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)的‘試管嬰兒’技術(shù)日趨成熟。我們每年有13萬(wàn)多的門診量，完成各種輔助生殖手術(shù)周期數(shù)7000個(gè)以上，其中近4000個(gè)周期是試管嬰兒 取卵和新鮮胚胎移植手術(shù)，2000多個(gè)周期是冷凍胚胎移植，還有1000多個(gè)周期是做人工授精。”周燦權(quán)從1984年開(kāi)始涉足不孕不育領(lǐng)域，30年過(guò)去 了，究竟替多少對(duì)不孕不育夫婦看過(guò)病，他已記不清。但是，那些發(fā)生在生殖中心的悲喜故事，卻有不少令他感慨唏噓，無(wú)法忘懷——

1 8年前冷凍保存的胚胎孕育出小生命

“單獨(dú)”可生兩孩的傳聞剛出，王晶晶跟老公就有了再生一個(gè)的想法。8年前**次做試管嬰兒手術(shù)時(shí)，她沒(méi)用上的胚胎如今冷存在我們醫(yī)院這兒。兩個(gè)多月前，44歲的她再次找到我。雖然久沒(méi)聯(lián)系，但她一說(shuō)，我就記起來(lái)了。

那是2006年夏季，當(dāng)時(shí)37歲的她滿面愁容來(lái)中心求治，對(duì)夫婦倆一通檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題主要出在女方身上：雙側(cè)輸卵管阻塞加上子宮漿膜下肌瘤，導(dǎo)致她婚后 多年肚子沒(méi)一點(diǎn)動(dòng)靜。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的身體調(diào)理后，即進(jìn)行促排卵——取卵——取精——體外受精等流程，經(jīng)過(guò)培育，有9個(gè)胚胎成活。她年齡不小了，為保險(xiǎn)起 見(jiàn)，我們將兩個(gè)胚胎放入她的子宮，其余的胚胎冷凍保存在生殖中心的液氮罐里，萬(wàn)一失敗可以再做。兩個(gè)星期后檢查，證實(shí)這次試管嬰兒失敗了。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月調(diào) 養(yǎng)，我們?yōu)樗鈨雠咛ゲ⒃俅芜M(jìn)行胚胎移植。

這次移植后，她特別小心，大部分時(shí)間都躺在床上不動(dòng)彈。兩周后，化驗(yàn)結(jié)果提示妊娠成功！再過(guò)3周，超聲波檢查證實(shí)了子宮內(nèi)妊娠。

2007年秋天，一個(gè)粉嫩嫩的小公主降生了，給這個(gè)冷寂多年的家?guī)?lái)了生氣。如今，小公主已長(zhǎng)大成為一年級(jí)的小學(xué)生。

8年后，“單獨(dú)兩孩”政策宣布當(dāng)天，王晶晶即到居委會(huì)咨詢，領(lǐng)到生育證后，**時(shí)間來(lái)到了醫(yī)院。我們將她上次冷凍的胚胎解凍后，取出來(lái)給她植入子宮里，成功完成試管嬰兒手術(shù)。這次她特別順利，上星期檢查發(fā)現(xiàn)，懷孕成功！

很多患者促排卵手術(shù)、體外受精成功后，會(huì)將剩余的胚胎交給醫(yī)院用液氮罐冷凍保存起來(lái)，也有人申請(qǐng)將剩余的卵子（或精子）冷凍保管。醫(yī)院現(xiàn)在20多個(gè)裝液氮的液氮罐，專門用來(lái)冷凍保存這些制造生命的精子和卵子或胚胎，都快不夠用了。一般患者手術(shù)成功順利生下寶寶后，多余的胚胎如何處理？我們會(huì)征求他們的意見(jiàn)，有人 選擇交費(fèi)冷凍保存，有人選擇放棄，有人會(huì)捐助作科學(xué)研究。目前冷凍胚胎的費(fèi)用并不貴，每份110元/月。目前保管時(shí)間最長(zhǎng)的胚胎，在我們中心已保存了二十 多年！

2 “馬拉松造人”：取卵16次，21次胚胎移植

醫(yī)院里天天有人意外妊娠，不想懷上偏偏“中槍”不得不手術(shù)拿 掉；也天天有人千方百計(jì)只想找出幾個(gè)健康的精子卵子生個(gè)健康孩子。像王晶晶這樣，做一兩個(gè)周期就可以成功的人算很幸運(yùn)了，有的人做三四次，五六次都不成 功。生命孕育是一個(gè)十分奇妙的過(guò)程，很多不孕不育的原因我們知道，可以用醫(yī)學(xué)的方法幫助你受孕成功，但仍有很多未知的原因我們還不清楚，便總會(huì)有人乘興而 來(lái)失望而歸。

現(xiàn)在全國(guó)經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)可以開(kāi)展人工受精的機(jī)構(gòu)大約有四十多家，但水平參差不齊。一些病人四處求醫(yī)，越折騰越麻煩，不少生殖 中心都不肯接這樣的“燙手山芋”，推來(lái)推去，往往最后才轉(zhuǎn)來(lái)我們這里治療。我們的病人，全國(guó)各地的都有，印象中，除了西藏，全國(guó)其他省市的病人我都打過(guò)交 道。

最折騰的一個(gè)要算年近不惑的劉小美。她婚后多年不育，嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥令她生兒育女夢(mèng)難圓。她跟我說(shuō)幾乎跑遍了廣東地區(qū)所有能看不孕的醫(yī)院，也嘗試過(guò)各種秘方、偏方，甚至跑到“沒(méi)證”的私人機(jī)構(gòu)去治療，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)花了好多冤枉錢。

來(lái)到我們這，算是破了紀(jì)錄。我們一共為她做了16次取卵手術(shù)，用新鮮或冷凍的胚胎，為她做了21次胚胎移植手術(shù)，最后終于成功孕育。得知懷孕成功的那一 刻，她拿著化驗(yàn)單又笑又哭，不知情的人以為她發(fā)神經(jīng)，只有我們知道，她多不容易——為生寶寶，她結(jié)婚后幾乎沒(méi)有上班，每次失敗后一般要調(diào)理身體，大約隔個(gè) 半年再做，你算算，她要花多少時(shí)間和精力？！

幸好，蒼天不負(fù)有心人，她終于成功生育了一個(gè)男孩。她來(lái)生殖中心的次數(shù)實(shí)在太多了， 醫(yī)護(hù)人員好多跟她都成了朋友。說(shuō)實(shí)在的，每一次她努力后失敗，我們醫(yī)生心里也很難受。生殖是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，醫(yī)生不是算命先生，很多時(shí)候醫(yī)生幫助你， 但更需要你自己能堅(jiān)持下去：包括精神上的執(zhí)著、家人的鼓勵(lì)以及經(jīng)濟(jì)的支撐等。目前，一個(gè)周期（完成一次試管嬰兒手術(shù)的全過(guò)程）的平均治療費(fèi)用約3萬(wàn)元，而 且不入醫(yī)保不能報(bào)銷，沒(méi)有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，一般打工一族很難這樣子一次次堅(jiān)持下去。所以有不少患者做了一兩次就放棄了，非常可惜，有時(shí)候可能他們?cè)賵?jiān)持一 次就成功了！幸運(yùn)的是，如今的成功率比起20多年前，大大提高了。最早階段，能有個(gè)10%的成功率已算很不錯(cuò)，但現(xiàn)在，面對(duì)如此復(fù)雜的病人群體，去年我們 全年的總成功率是45%。

3 全國(guó)首個(gè)“治療性試管嬰兒”問(wèn)世

20多年來(lái)，試管嬰兒從**代發(fā)展到第四代。2010 年，中山一院已可以采用最先進(jìn)的技術(shù)為有遺傳病的父母設(shè)計(jì)出“健康的嬰兒”，不久后，又成功研發(fā)了“植入前遺傳學(xué)診斷”技術(shù)，對(duì)β-地中海貧血和白細(xì)胞抗 原系統(tǒng)（即具有造血功能的系統(tǒng)，HLA)配型同時(shí)進(jìn)行診斷，這項(xiàng)技術(shù)又稱“治療性試管嬰兒”，意思是在胚胎植入母體前先進(jìn)行遺傳學(xué)診斷，挑選出一個(gè)不僅不 攜帶地貧基因，而且還能與前一個(gè)小孩HLA配型相符的胚胎。

而這種通過(guò)基因選擇的方式避免后代發(fā)生遺傳病的診斷，做一次的費(fèi)用大約為5萬(wàn)元。在國(guó)際上，這項(xiàng)技術(shù)從1988年開(kāi)始首次使用。

2012年，馬女士成為這項(xiàng)技術(shù)的受益者。她的大女兒有重癥地貧遺傳病，一直靠輸血去鐵治療來(lái)維持生命。這一年，專門為她設(shè)計(jì)的一個(gè)特殊女?huà)脒蛇蓧嫷?——2011年6月27日，我們對(duì)馬女士12個(gè)在體外受孕的胚胎進(jìn)行了診斷，其中發(fā)現(xiàn)有2個(gè)胚胎為基因表型正常，而且HLA配型與姐姐相符。3個(gè)月后，我 們將這2個(gè)基因表型正常且HLA配型的胚胎移植到馬女士的子宮內(nèi)，宮內(nèi)單胎妊娠成功，她孕20周時(shí)，羊水產(chǎn)前診斷結(jié)果顯示懷上一個(gè)健康的胎兒，再次驗(yàn)證了 我們之前診斷的準(zhǔn)確性。女?huà)腈面贸錾耐瑫r(shí)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了臍帶血采集。她的誕生，標(biāo)志著“治療性試管嬰兒技術(shù)”在我國(guó)獲得成功！后來(lái)，她的健康臍血移植 給14歲的重癥地貧兒姐姐也獲得成功，姐姐至今5個(gè)月不需輸血治療。

現(xiàn)在，全國(guó)各地因想為前一個(gè)重癥地貧孩子治療而希望“再生一個(gè)”的人，還在不斷前來(lái)中心咨詢求助。

4 堅(jiān)持不“減胎”，龍鳳胎留遺憾

生殖輔助技術(shù)確實(shí)圓了許多人的生育夢(mèng)，但也并非萬(wàn)能，好多人想得特別美妙：我**能一次生雙胞胎，一兒一女湊個(gè)“好”字。殊不知，在進(jìn)行試管嬰兒手術(shù) 時(shí)，雙胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)比單胎大大增加。一般手術(shù)時(shí)為保險(xiǎn)起見(jiàn)，我們也會(huì)選擇放入兩個(gè)胚胎，不少時(shí)候可能兩個(gè)都著床成功，這時(shí)我們會(huì)苦口婆心勸說(shuō)她們“減 胎”。因?yàn)槎嗵ト焉锏母弊饔枚啵菀装l(fā)生危險(xiǎn)，尤其是之前剖腹產(chǎn)者，子宮留下疤痕風(fēng)險(xiǎn)更大，搞不好，可能會(huì)釀成母子雙亡慘劇。

一想起兩年前陳麗芬堅(jiān)持生雙胎，不聽(tīng)勸說(shuō)，釀成終生憾事，我胸口就堵得慌。

她來(lái)自珠三角某經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，農(nóng)民家庭出身，生育愿望特別強(qiáng)烈。**次見(jiàn)到她時(shí)，她約36歲，有一個(gè)女兒快讀小學(xué)了，按照政策他們?cè)试S生兩孩，但是老懷 不上，來(lái)我們醫(yī)院做試管嬰兒手術(shù)。當(dāng)時(shí)給她植入兩個(gè)胚胎都成功，夫妻倆特別高興?？紤]到他們已有一個(gè)孩子，而且本身女方的身體各方面條件并不是太好，我們 建議她減胎，但他們堅(jiān)決不從。孕婦在懷孕29周時(shí)發(fā)生早產(chǎn)，進(jìn)行緊急剖腹產(chǎn)時(shí)，因?yàn)槭翘ケP(pán)植入，產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，必須切除子宮才能保命。手術(shù)臺(tái)上，她腹腔 里的血噴涌而出，止都止不住，專家們使出渾身解數(shù)搶救，總共輸了差不多相當(dāng)于她體內(nèi)10倍的血量，才總算將她從死亡線上救了回來(lái)，

而雙胞胎由于早產(chǎn)以及一系列治療的影響，不可避免地出現(xiàn)了并發(fā)癥。最后，男嬰雙目失明，女?huà)胍膊皇纸】怠Ｇ昂蠡?0多萬(wàn)元懷孕生育，卻沒(méi)能生下健康的寶寶，夫妻倆此時(shí)十分后悔。可是，一切都太晚了！

在雙胎妊娠中，圍產(chǎn)兒的死亡率和發(fā)病率是單胎的7-10倍，三胎以上的妊娠則更是大幅度上升。一般我們都會(huì)動(dòng)員懷上雙胎的孕婦進(jìn)行減胎，但是很多患者都 不愿意聽(tīng)從我們的建議。有些人甚至為了想多生一個(gè)，找到一些沒(méi)有資質(zhì)的生殖機(jī)構(gòu)，拿生命冒險(xiǎn)，我院的產(chǎn)科就搶救過(guò)好幾例在非法機(jī)構(gòu)“造人出事”后轉(zhuǎn)來(lái)的生 命垂危孕婦。這些血的教訓(xùn)我們見(jiàn)得太多，現(xiàn)在為了保證母嬰健康，通常我們只植入一至兩個(gè)胚胎，以往那種“三胞胎、四胞胎甚至五胞胎”的“奇跡”并不科學(xué)， 隨著減胎技術(shù)的成熟和試管嬰兒觀念回歸理性，現(xiàn)在大家都不提了。

而作為廣州地區(qū)最早“造人”成功的醫(yī)院——廣醫(yī)三院（原 市第二人民醫(yī)院），求醫(yī)人數(shù)也是不斷增加，兩年前改造過(guò)的就診大廳今天仍然人滿為患。其生殖醫(yī)學(xué)中心主任劉見(jiàn)橋表示，現(xiàn)在做試管嬰兒者增多，除了與不孕不 育發(fā)生率增加有關(guān)，還與社會(huì)進(jìn)步、患者觀念改變、接受程度增加有關(guān)。

我國(guó)，不孕不育的發(fā)病率超過(guò)10%以上，這一部分人需要借助生殖輔 助技術(shù)才能生兒育女。劉見(jiàn)橋透露，現(xiàn)在醫(yī)院手術(shù)的成功率穩(wěn)定在50%以上。但以他一上午從8點(diǎn)半帶著兩個(gè)助手，至中午1點(diǎn)左右，要看100多號(hào)病人的就醫(yī) 強(qiáng)度，醫(yī)生與患者交流的時(shí)間非常有限，對(duì)患者因心理精神方面的問(wèn)題影響生育等需花更多時(shí)間探索研究的病情，都顯得力不從心。

劉見(jiàn)橋說(shuō)，能幫別人圓夢(mèng)固然高興，但他印象最深的是那些不能如愿的人們苦苦相求的樣子：高齡失獨(dú)再造人失敗的，高齡女未嫁欲私下做試管嬰兒的，懷了雙胎卻中途發(fā)生意外的……

1 年過(guò)不惑意外失獨(dú)，等捐卵難操作

49歲的王大姐，與52歲的丈夫生活在農(nóng)村，兩口子本來(lái)有一個(gè)兒子，粗粗壯壯，聽(tīng)話開(kāi)朗，一家人開(kāi)開(kāi)心心過(guò)得挺知足。然天有不測(cè)風(fēng)云，前年夏天，在一次 意外車禍中，他們失去了唯一的兒子。夫妻倆頓時(shí)沒(méi)了精神寄托，吃不下睡不著，就跟失了魂似的。一年多過(guò)去，還不到50歲的王大姐，看上去就像個(gè)老太婆，頭 發(fā)全白了。

他們找到廣醫(yī)三院，唯一的心愿就是再生個(gè)孩子。但是，王大姐已絕經(jīng)，自己沒(méi)有健康的卵子，胚胎如何能成活？唯一的辦法是有人 捐卵給她。然而目前按照國(guó)家規(guī)定，捐卵難以操作：一方面，規(guī)定要求只有正在做試管嬰兒并且取卵數(shù)目超過(guò)20個(gè)的病人才能捐卵，而能達(dá)到這個(gè)卵子數(shù)目的病人 并不多；另外卵子須先冷凍保存，但有條件捐卵的做促排卵的人，一般不愿意將卵子冷凍，而是選擇做成胚胎，以備用，故可選擇卵子極少。

他 們夫妻倆每次找到我，眼淚就婆娑而下。我雖然心里很同情他們，但實(shí)在是心有余而力不足，畢竟我們正規(guī)醫(yī)院不能做違規(guī)的事??！此類前來(lái)求助求孕的人，現(xiàn)在越 來(lái)越多。20多年前做一個(gè)試管嬰兒周期也差不多要兩萬(wàn)元，現(xiàn)在平均差不多也是這個(gè)價(jià)格，很多以前做不起的人也有條件做了，但尋求“捐卵”和“代孕”服務(wù)， 在我們這兒行不通。有的有錢人就跑去泰國(guó)做，也有的人會(huì)出巨資轉(zhuǎn)向地下生殖機(jī)構(gòu)，私下買卵和找人代孕。這在安全性和法律上都沒(méi)有保障，也會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題。

這些方面如何規(guī)管，這些需求如何解決，也是有關(guān)方面需要考慮的。

2 單身高齡女醫(yī)生未嫁想育夢(mèng)難圓

小趙今年32歲，她本人是一名醫(yī)生，長(zhǎng)相不錯(cuò)，聰明伶俐，但至今仍然單身，暫時(shí)結(jié)婚不成的她很想通過(guò)試管嬰兒生一對(duì)雙胞胎。她多次發(fā)信息、打電話給我，求我說(shuō)看在同樣當(dāng)醫(yī)生的份上幫忙，一定不會(huì)告訴別人。但違規(guī)的事我沒(méi)法做啊！

按規(guī)定，凡是需要實(shí)行輔助生殖技術(shù)的患者，都需要出示夫妻雙方的身份證、結(jié)婚證和計(jì)劃生育證明，或特殊的疾病證明。

因而她的愿望很難實(shí)現(xiàn)，也不可能讓她做手術(shù)將卵子冷凍保存在這里。

近年來(lái)，不少像小趙這樣經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的“白骨精”女性，因?yàn)檎也坏胶线m的對(duì)象而不肯遷就“低嫁”。但隨著年齡的增長(zhǎng)，很容易錯(cuò)過(guò)適宜懷孕生育的花季，于是有 不少單身女性想通過(guò)別人捐精，讓我們幫她做試管嬰兒，要一個(gè)孩子自己?jiǎn)为?dú)撫養(yǎng)。我每周都會(huì)碰到這樣的咨詢求助者。雖然從人的生育權(quán)利角度來(lái)看可以理解，但 不符合政策規(guī)定就無(wú)法操作。

3 高齡媽媽?xiě)焉淆堷P胎，BB生下不到兩斤

不少人到中年的夫妻，都想借著“單獨(dú)兩孩” 政策再要一個(gè)孩子，但他們錯(cuò)過(guò)**生育年齡，需要通過(guò)試管嬰兒才能實(shí)現(xiàn)。媽媽超過(guò)40歲甚至45歲的，我建議**不要做這方面的手術(shù)了，雖然我們這兒成功 率總體達(dá)到50%以上，但這類人來(lái)做，成功率非常低，即使懷上雙胎，由于珍貴，父母容易不理智不肯減胎，但運(yùn)用試管嬰兒技術(shù)必須運(yùn)用激素類藥物促排卵，會(huì) 增加早產(chǎn)的可能性。而且為了增加成功率，一般有條件的會(huì)放置兩個(gè)胚胎，而雙胎妊娠也導(dǎo)致早產(chǎn)概率增大，絕大多數(shù)雙胞胎都等不到足月生產(chǎn)。早產(chǎn)兒高發(fā)帶來(lái)無(wú) 窮后患。非生不可的，**先到醫(yī)院通過(guò)抽血和B超測(cè)一下卵巢的功能，再作決定。

5年前，A先生的太太來(lái)到廣醫(yī)三院，采用生殖輔助技術(shù) 懷上雙胞胎寶寶，懷孕5個(gè)多月時(shí)，有一個(gè)胎兒死胎必須引產(chǎn)。醫(yī)務(wù)人員費(fèi)了九牛二虎之力終于成功引出死胎，并千方百計(jì)將存活胎兒保胎了一個(gè)多月，但BB在子 宮里也只待到26周就提前降生，生下來(lái)時(shí)還不到兩斤重。這類沒(méi)有等到瓜熟蒂落就降生的早產(chǎn)BB，由于沒(méi)有發(fā)育完全，體重輕，呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)都發(fā)育不 完全，以往這些微型BB大多活不下來(lái)，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，花十多萬(wàn)至數(shù)十萬(wàn)治療費(fèi)，活下來(lái)有可能，然而致殘風(fēng)險(xiǎn)很大。早產(chǎn)的BB，比如出生體重 小于1500g的早產(chǎn)兒，5%－15%長(zhǎng)大后遺留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，其中10%左右發(fā)生腦性癱瘓，25%－50%表現(xiàn)為輕度神經(jīng)發(fā)育障礙，智力不如常 人，以后可能變成“傻子”一個(gè)，成為父母永遠(yuǎn)的負(fù)擔(dān)。

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試管嬰兒是體外受精與胚胎移植的俗稱（IVF-ET），液氮罐在其中的重要作用。